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    糖尿病患者血脂管理易进的7个误区

    众所周知,糖尿病患者属于心血管疾病的高危人群,据调查,有近八成糖尿病患者最终死于心血管疾病。
            众所周知,糖尿病患者属于心血管疾病的高危人群,据调查,有近八成糖尿病患者最终死于心血管疾病。而为了捍卫心血管健康,糖尿病患者需要构筑起三道“防火墙”——血糖、血压、血脂。血糖自然更容易受到糖尿病患者的重视,而血压由于测量手段经济方便,也比较容易进行监测和控制,相对而言,血脂的控制更加容易被忽视。然而,血脂异常偏偏是心血管健康的直接破坏者,因此,广大糖尿病患者必须予以重视。
     
      糖尿病专家指出,及早识别糖尿病患者血脂异常并给予正确干预,可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率!但在糖尿病患者血脂管理临床实际工作中,还存诸多治疗与认识的误区,这对糖尿病血脂管理极为不利。细数起来,糖尿病患者血脂管理容易存在如下误区:
     
      1、不控制饮食不运动
      血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础,并应该贯穿糖尿病治疗全过程。治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入)、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。
     
      2、混合用药
      除非特别严重的混合性血脂异常,一般应单药治疗;必要时谨慎联合:但剂量应小;两药分开时间服用;当他汀类和贝特类联用时,首选非诺贝特。
     
      3、用药期间不监测
     
      使用调脂药过程,尤其联合用药者应密切监测安全性,特别在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等病人更应加强监测。
     
      4、没有把握血脂检测时机及监测频率
      糖尿病患者在被确诊的同时就应当检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平,如果患者无其他心血管风险每年至少要进行一次;如果患者有多重心血管风险因素应当每三个月一次。若给予调脂药物治疗,初始干预4 周就后应监测,若仍未达标4 周后复查。
     
      5、控制血脂只盯着TG
      调脂治疗的首要目标是降低LDL-c。首选他汀类调脂药,高危患者LDL-c目标<2.6mmol/L(100 mg/dl);极高危患者LDL-c目标<2.07mmol/L(80mg/dl)。
     
      6、控制目标在正常范围就行
       对于高TG 血症,治疗目标是TG<1.7 mmol/L(150 mg/dl),强调首先严格控制血糖。TG 在1.70~2.25mmol/L,应首先开始治疗性生活方式干预;如TG 在2.26~4.5mmol/L,应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类;如TG>4.5mmol/L,应首先考虑先使用贝特类以预防发生急性胰腺炎。
     
      7、对糖尿病患者血脂异常的认识不足
    2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见,其特征性的血脂谱包括:空腹和餐后TG 水平升高;HDL-c 水平降低;TC 水平和LDL-c 正常或轻度升高,但LDL-c发生质变,sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高,apo-CIII 水平升高,apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。
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